A Função Renal Residual (FRR) é importante para pacientes com DRC em diálise
(Peritoneal ou Hemodiálise), tendo impacto em diversos desfechos.
O estudo CANUSA com 680 pacientes incidentes em diálise peritoneal, a cada incremento de 5 L/semana de depuração de creatinina renal houve uma redução de 12% na mortalidade, efeito não demonstrado ao aumentar a dose às custas de diálise.
Portanto, deve-se tentar preservar a FRR mesmo após o início da diálise, pois até níveis baixos são protetores contra os múltiplos fatores que contribuem para a morbimortalidade na DRC.
— Os efeitos benéficos em relação aos pacientes anúricos (diurese < 100 mL/dia) incluem:
1. Menor ganho de peso interdialítico;
2. Menos hipertrofia ventricular esquerda;
3. Melhor controle pressórico;
4. Melhor controle de potássio, fósforo e da acidose metabólica;
5. Maior excreção de moléculas de tamanho médio (B2-microglobulina)
6. Produção endógena de eritropoietina, com menor necessidade de reposição de análogos;
7. Produção de vitamina D, melhor status nutricional e metabolismo ósseo;
— Como preservar a FRR?
1. Evitar ultrafiltração (UF) excessiva nas sessões de diálise: episódios de hipotensão intradialítica podem causar lesão renal isquêmica;
2. Sempre que possível utilizar IECA/BRA;
3. Evitar AINEs;
4. Evitar exames com contraste iodado;
5. Corrigir antibioticoterapia conforme a TFG;
6. Tratar as infecções oportunamente, principalmente peritonites nos pacientes em DP;
7. Controle dos fatores de risco: HAS, DM;
8. Manter o uso de diuréticos para aumentar o volume urinário, embora não afete a função residual. É preferível manter a euvolemia com diuréticos;
Por Ivens Stuart
Fontes:
1. Bleyer, A. (Maio de 2018). Urine output and residual kidney function in kidney failure.
2. A critical Review. AJKD , 1068-1081.Jeffrey Perl, J. M. (2009). The Importance of Residual Kidney Function for Patients on Dialysis:
3. Joanne M. Bargman, K. E. (2001). Relative Contribution of Residual Renal Function andPeritoneal Clearance to Adequacy of Dialysis: A Reanalysis of the CANUSA
4. Douglas Shemin, A. G. (2001). Residual Renal Function and Mortality Risk in Hemodialysis Patients. AJKD , 85-90. Enric Vilar, K.
