Hiponatremia induzida por antidepressivos se associa com complicações, internações e aumento de mortalidade. Classicamente associado com os inibidores da recaptação de serotonina (IRSS) devido inibição da recaptação de serotonina e estimulo a liberação de ADH no hipotálamo.⠀
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Hiponatremia torna-se clinicamente importante quando <130mEq/L e sintomas clínicos como náuseas, caimbras, cefaléia e fadiga podendo evolui com letargia, convulsão e coma.⠀
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Os principais medicamentos implicados em hiponatremia são diuréticos tiazídicos e antidepressivos (AD)⠀
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Estudo retrospectivo de base populacional sueca (Am J Med 2018) tentou avaliar associação entre uso de antidepressivos e internação por hiponatremia. Entre 2005 a 2014 foram internados 14.359 pacientes (>18 anos) com diagnóstico principal de hiponatremia. Idade média 74 anos, 72% mulheres.⠀
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O risco de hospitalização por hiponatremia e início RECENTE de antidepressivos quando comparado com grupos controles (1:4) foi:⠀
-Citalopram OR 5,5 (4,7-6,4)*⠀
-Venlafaxina OR 5,28 (3,2-8,8)*⠀
-Sertralina OR 4,96 (3,8-6,4)*⠀
-Tricíclico OR 1,59 (1,1-2,2)*⠀
-Mirtazapina OR 2,54 (2-3,1)*⠀
*p<0,01⠀
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Risco de hospitalização por antidepressivo NÃO foi observado nos pacientes que já faziam uso crônico (>90 dias) dos antidepressivos⠀
Em paciente com Hiponatremia e início RECENTE de IRSS ou Venlafaxina, deve se considerar tais medicamentos como causa da hiponatremia.⠀
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Comentários: ⠀
-Hiponatremia por venlafaxina foi observado em 17% dos pacientes com >65 anos, semelhante aos IRSS – principalmente em idosos, grupo de maior risco e uso de diréticos tiazídicos (outro estudo prospectivo)
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-Se necessário trocar AD devido hiponatremia, considerar: Mirtazapina ou Tricíclicos⠀
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-Alguns relatos descrevem sucesso em uso de Mirtazapina em pacientes que tiveram hiponatremia induzida por IRSS⠀
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Em resumo, o risco de Hiponatremia em usuários de antidepressivos seria IRSS = VENLAFAXINA > TRICÍCLICOS ~ MIRTAZAPINA⠀
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Fonte: DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.07.025⠀
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Por Valkercyo Feitosa